Os entorses do tornozelo são as lesões mais comuns no esporte, respondendo por 25% das lesões.
A maioria dos entorses são lesões leves e podem melhorar bem após descanso e gelo. No entanto, se o tornozelo do paciente estiver muito inchado e estiver com dificuldade para andar, o tempo de tratamento pode ser estendido.
Portanto, as entorses mais graves também podem ser tratadas sem cirurgia, mas claro, requerem cuidados maiores.
Infelizmente, a imobilização inadequada e a reabilitação inadequada podem levar à fraqueza muscular e ligamentos frouxos, o que aumenta o risco de novos entorses.
Se este tipo de lesão acontecer com frequência, poderá causar problemas a longo prazo, incluindo dor crônica, instabilidade e osteoartrite.
Continue a leitura e entenda mais os mecanismos destas lesões para poder se prevenir e se tratar da melhor maneira. 😉
Mecanismo dos entorses do tornozelo
Existem dois mecanismos principais de entorses:
Inversão
Vira a planta do pé para dentro, corresponde à maioria dos entorses, resultando em lesão dos ligamentos laterais.
O ligamento mais comumente lesado é o talofibular anterior, em sequência o calcaneofibular.
Eversão
As solas dos pés dobram para fora, causando danos aos ligamentos mediais.
Classificação das entorses
As entorses do tornozelo são classificadas de acordo com o grau de lesão dos ligamentos, são eles:
Entorse de grau 1 (leve):
- Estiramento dos ligamentos
- Há leve sensibilidade e inchaço no tornozelo.
Entorse de grau 2 (moderado):
- Rompimento parcial dos ligamentos
- Sensibilidade moderada e inchaço.
Entorse de grau 3 (grave):
- Rompimento total dos ligamentos;
- O tornozelo estará obviamente dolorido e inchado.
Avaliação e diagnóstico dos entorses de tornozelo
Em entorses leves, a avaliação clínica é suficiente para permitir que os especialistas confirmem o diagnóstico.
Nos casos mais graves, a radiografia é importante para descartar possíveis fraturas do tornozelo, quanto mais exames melhor.
O mecanismo de lesão de fraturas ou entorses é muito semelhante. A diferença é que, em uma entorse no ligamento preso ao osso se rompe, enquanto em uma fratura, o ligamento fica intacto e rompe um pedaço de osso.
Clinicamente, o paciente apresenta dor e edema na região do ligamento afetado, após alguns dias, áreas roxas podem aparecer na pele.
Portanto, dor e edema podem dificultar a avaliação clínica inicial das lesões mais graves, tornando o exame físico menos confiável na caracterização das lesões ligamentares.
Uma vez descartada a fratura, é necessário imobilizar temporariamente o tornozelo por cerca de cinco dias para ajudar a resfriar o processo inflamatório agudo da lesão, dessa forma o tornozelo pode ser reavaliado em um segundo momento para determinar com mais precisão a extensão da lesão.
Se for considerado necessário, o médico pode solicitar uma ressonância magnética.
Confira esse vídeo do Dr Fábio Hirata no YouTube explicando as medidas inicias que o paciente deve ter após uma torção do tornozelo:
Fase de reparo das entorses
O tratamento inicial é a cicatrização do ligamento rompido, incluindo repouso, aplicação parcial de gelo, elevação do membro afetado e, nos casos mais graves, proteção articular com imobilizador ou tala gessada.
Existem várias formas de imobilização do tornozelo, que devem ser selecionadas de acordo com a gravidade da lesão se necessário:
Tala de gesso
É uma forma fixa de imobilização geralmente utilizada em serviços de emergência.
A tala tem as seguintes desvantagens: não permite que os pés repousem no chão e também não pode ser retirada para compressão de gelo ou fisioterapia.
Além disso tudo, a tala pode ser um pouco desconfortável.
Botas cirúrgicas ortopédicas
Promovem restrição de movimento semelhante a uma tala, mas conforme a dor melhora, deixa o pé descansar no chão e deixa-o retirar temporariamente para fisioterapia e aplicação de gelo.
Imobilizadores maleolares (tornozeleiras)
Permitem flexão e extensão da articulação do tornozelo, mas não permitem inversão ou eversão. Algumas dessas órteses são adequadas até para esportes.
Em uma entorse de grau 1, nenhuma forma de imobilização é necessária.
Já nas entorses de grau 2, um imobilizador de tornozelo ou botas ortopédicas podem ser necessárias.
Em uma entorse de grau 3, as botas de “pé robô” podem ser mantidas por 2 a 3 semanas antes de usar o imobilizador de articulação do tornozelo.
Lembre-se, usar anti-inflamatórios pode ajudar a reduzir a dor e o inchaço, além de levar à melhora precoce da função articular, mas deve ser usado em curto prazo.
A fisioterapia usará técnicas destinadas a reduzir o edema e promover a reabilitação.
Estágio de recuperação das entorses
Pacientes com entorses de tornozelo frequentemente perdem força e controle muscular ao redor do tornozelo por três razões:
- A dor e a inflamação locais podem inibir o tecido muscular, assim como paralisar os músculos.
- O período de imobilização e inatividade de tendões e músculos agrava ainda mais essa perda.
- Os ligamentos fornecem ao cérebro informações que ajudam no equilíbrio do indivíduo, porém essas informações são temporariamente perdidas após uma entorse.
É claro que o objetivo da fase de reabilitação é restaurar a força e o equilíbrio ao redor do tornozelo, o tratamento deve ser realizado sob a orientação de um ortopedista especialista e um fisioterapeuta, sempre!
E é pensando em proporcionar a melhor solução para sanar os problemas dos pacientes, que o Dr. Fábio Hirata, médico ortopedista e traumatologista com especialidade em Pé e Tornozelo, se coloca sempre à disposição para tirar todas as dúvidas possíveis.
Para ajudá-lo a tratar desses entorses inconvenientes, agende aqui a sua consulta!
