O tendão do calcâneo, também conhecido como Tendão de Aquiles, é um dos tendões mais fortes do corpo humano. É formado pela musculatura posterior da perna (tríceps sural) e está inserido no osso calcâneo.

Esse tendão é muito importante para o impulso durante a caminhada e corrida, para arrancadas e também atua na absorção do impacto após saltos.

A inflamação do tendão de Aquiles, que chamamos de Tendinite de Aquiles ou Tendinite do Calcâneo, é uma queixa comum em corredores, saltadores e indivíduos que praticam atividade física somente nos finais de semana. Com isso, essas pessoas sentem bastante dor na região do tornozelo e acabam tendo que parar seus treinos.

Além disso, fica sempre a dúvida: será que a tendinite do tendão de Aquiles / Calcâneo tem cura? É possível a melhora sem cirurgia, ou a cirurgia é sempre indicada?

Tire essa e outras dúvidas sobre o assunto a seguir!

O que é tendinite de Aquiles?

A tendinite do Aquiles ou tendinopatia do Aquiles é a inflamação do tendão de Aquiles ou do seu revestimento.

O tendão de Aquiles inflamado provoca dor que pode variar de leve, moderada a forte, na região do Aquiles (parte posterior ou “parte de trás do pé ou calcanhar” e “barriga da perna”). Veja imagens para melhor perceber a localização do tendão de Aquiles.

A tendinite ou tendinopatia do Aquiles é o principal problema que afeta este tendão e possui prognóstico favorável, desde que seja tratada de forma precoce e adequada. No entanto, em alguns casos, podem surgir algumas complicações e dificultar a reabilitação.

A tendinite crônica ou tendinites de repetição são um fator de risco para as roturas do tendão (o tendão rasga de forma parcial ou total). Uma rotura do tendão é uma lesão mais grave quando comparada com uma inflamação (tendinite).

Tipos de tendinite no tendão do calcâneo

Existem diferentes tipos de tendinopatia do calcâneo, conforme o local em que ela se desenvolve.

Podemos identificar dois tipos de tendinite do Aquiles, tendo por base a parte do tendão que está inflamada.

Tendinopatia insercional do Aquiles

A tendinite insercional envolve a porção inferior do tendão, onde o tendão se conecta com o calcâneo (osso do calcanhar). Neste caso coexistem, na maioria das vezes, também a deformidade de Haglund (uma proeminência óssea retrocalcaneana, esporão posterior do calcâneo), a bursite retrocalcaneana e a presença de entesófito na inserção do tendão.

Tendinopatia não-insercional do Aquiles

A tendinite não-insercional é aquela que ocorre no corpo do tendão, fora da área de inserção.

As fibras na porção média do tendão começam a sofrer uma hipersolicitação dessa estrutura, seja por excesso de esforços repetitivos ou por falta de condicionamento do próprio tendão, o que leva a sua inflamação.

Tanto na tendinite insercional como na não-insercional, as fibras do tendão inflamado podem degenerar. A degeneração ocorre devido ao processo inflamatório crônico não tratado ou tratado de maneira inadequada, levando a um espessamento do tendão de aquiles.

Esse espessamento  resulta da tentativa constante de cicatrização da lesão crônica com degeneração local das fibras.

Sintomas da tendinite de Aquiles

Quando ocorre a tendinite, o tendão fica dolorido ao ser tocado, há edema e aumento de volume no local.

É comum a dor aumentar durante e após a atividade física e há um incômodo importante ao levantar-se da cama, pela manhã, durante as primeiras pisadas do dia.

Quando o processo inflamatório é intenso, pode ocorrer dor mesmo em repouso.

Quais são as causas da tendinite do tendão de Aquiles?

Várias podem ser os fatores que causam a tendinopatia de Aquiles. Mas, dentre as principais, podem citar:

• Esforço repetitivo;
• Excesso de treinos ou treinos inadequados;
• Falta de condicionamento muscular adequado para a musculatura da perna e do pé;
• Mecânica de corrida inadequada;
• Uso de calçados inadequados;
• Alterações anatômicas no pé e tornozelo;
• Obesidade.

Diagnóstico da tendinite do calcâneo

Para o correto diagnóstico da tendinite do tendão do calcâneo, é essencial a consulta com um ortopedista.

Geralmente, devido à dor, o paciente procura o ortopedista quando a dor está aguda. Assim, o diagnóstico não é difícil.

Por meio de exames clínicos é possível constatar o problema. O médico responsável estará incumbido de identificar inflamações, espessamentos no tendão e aumento de sensibilidade da região acometida pela lesão.

Os pés devem obrigatoriamente ser examinados, já que a pisada (como a pisada pronada e a pisada supinada) pode influenciar em um quadro de tendinite do calcâneo.

Ainda no exame físico, é de suma importância o especialista avaliar a presença de encurtamento da musculatura da panturrilha.

Uma radiografia de perfil com carga do tornozelo é necessária para avaliar a presença das proeminências ósseas comentadas anteriormente (haglund e entesófitos).

O exame de ressonância magnética é o principal exame a ser realizado para o diagnóstico preciso e esclarecedor da patologia.

Neste exame conseguimos avaliar a qualidade do tendão, a presença de bursite, entre outras alterações.

Como é o tratamento da tendinite do Aquiles

Para o tratamento da tendinite do tendão de Aquiles, é necessário diagnóstico rápido e preciso. Isso porque quanto mais tempo demorar o diagnóstico, mais tempo pode demorar a cura para o problema.

Basicamente podemos dividir o tratamento em conservador e cirúrgico, como veremos a seguir:

Tratamento Conservador

Neste grupo de tratamento, iremos abordar as possíveis medidas não cirúrgicas que eventualmente podem ajudar no alívio e até resolução dos sintomas.

Lembrando que o ideal é sempre tratar a possível causa do problema, ou seja, a provável causa que está levando esse tendão a ficar inflamado.

Consequentemente podemos citar diversas formas de ajudar no alívio dos sintomas:

• Alongamento e fortalecimento do tríceps sural (panturrilha) adequado;
• Calçados adequados com discreto salto posterior;
• Controle da obesidade;
• Evitar excesso de esforço no tendão;
• Analgésicos e anti-inflamatórios (prescritos pelo médico).

Inicialmente, a diminuição das atividades físicas pode ser necessária. A aplicação de gelo no local pode ajudar a reduzir o inchaço e a dor, bem como analgésicos e anti-inflamatórios.

A fisioterapia é uma forte aliada no tratamento se feita de maneira adequada.

Ela atua no alongamento e fortalecimento de todo o complexo do tríceps sural. Medidas analgésicas na própria fisioterapia podem ajudar no controle local da dor.

Devemos evitar o alongamento / fortalecimento excêntrico das panturrilhas nas tendinopatias insercionais do aquiles, pois as deformidades ósseas existentes irão aumentar o seu contato com o tendão e piorar ainda mais as dores.

Caso essas medidas iniciais não funcionem, existem outras possibilidades de tratamento conservador como a terapia por ondas de choque e as infiltrações.

De fato, a maioria dos casos de tendinite do tendão de Aquiles é resolvida com o tratamento conservador.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico é reservado para os casos em que ocorre a falha do tratamento conservador.

O que é feito na cirurgia basicamente vai depender dos seguintes fatores principais: qualidade do tendão, local da lesão e as deformidades ósseas associadas.

Quais são os cuidados e exercícios indicados para o tendão de aquiles inflamado?

A tendinite do tendão de aquiles em sua maioria tem cura e a recuperação acontece sem deixar sequelas.

Algumas terapias e exercícios são comumente utilizadas:

• repouso temporário: para reduzir sintomas e evitar a piora da lesão;
• medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios: reduzem os sintomas;
• fisioterapia: são realizados programas de reabilitação personalizada para cada paciente, conforme suas necessidades e queixas;
• exercícios: podem ser feitos alongamentos em casa com o  fortalecimento concêntrico , sob supervisão do ortopedista especialista.

Outra medida importante para tratar a tendinite do tendão do calcâneo é substituir os calçados utilizados por aqueles que tenham um contraforte macio, solado com discreto salto posterior, solado pouco flexível e confortável.

O Dr. Fábio Hirata indica o uso destes três tipos de calçados a seguir:

• Papete Azaleia Street 320/321
• Nike Air Max 90
• Hoka One One Rincon

Se quiserem saber mais sobre calçados ideias para quem tem dores nos pés, veja esse vídeo:

É possível prevenir a tendinite do tendão de aquiles evitando o esforço excessivo e realizando o fortalecimento adequado dessa estrutura. Caso você note sintomas, procure um especialista para que a recuperação seja mais rápida e a condição não limite suas atividades. O descanso é essencial para garantir a boa saúde dos pés!

Quando a cirurgia é necessária para tendinite do tendão do calcâneo?

A cirurgia (ou operação) deve ser considerada apenas se a dor não melhorar com o tratamento conservador adequado. Se após um período de aproximadamente 3  meses de tratamento clínico adequado, o paciente não apresentar nenhuma melhora, a cirurgia pode ser indicada. O tipo específico de cirurgia depende da localização da tendinite,da quantidade de danos no tendão e das deformidades associadas.

Não negligencie as dores nos pés e tornozelo…

É pensando em proporcionar a melhor solução para sanar os problemas dos pacientes, que o Dr. Fábio Hirata, médico ortopedista e traumatologista com especialidade em Pé e Tornozelo, se coloca sempre à disposição para tirar todas as dúvidas possíveis, sejam relacionadas a essas ou a outras lesões na região dos pés e tornozelos – Agende aqui a sua consulta!