A dor na lateral do tornozelo é bastante comum e afeta tanto homens quanto mulheres. De fato, ela pode ser sinal de algo simples, que se cura sozinho, ou de problemas mais sérios de saúde que necessitam de avaliação e acompanhamento profissional.

Nenhuma dor que não passa após alguns dias deve ser ignorada. Além disso, o surgimento de outros sinais como inchaço e vermelhidão na região do tornozelo devem servir de alerta para o paciente buscar diagnóstico clínico imediato.

Para entendermos melhor como se dão essas dores na lateral do tornozelo, quais suas causas e como tratar, continue com a gente!

Anatomia do tornozelo

Quando pensamos em dor na região lateral do tornozelo é extremamente importante compreendermos a anatomia dessa região, como suas estruturas estão conectadas e como atuam em conjunto para o bom funcionamento da articulação do tornozelo.

O tornozelo é a articulação entre a perna e o pé. Ele é formado pela interação entre 3 ossos: tíbia, fíbula e tálus. Além da parte óssea, existem diversos ligamentos, músculos, tendões e nervos que passam por essa região. Todas essas estruturas mencionadas podem ser uma possível fonte de dor.

O que causa dor na lateral do tornozelo?

A dor pode ser aguda ou crônica. Dores agudas geralmente estão relacionados a situações de trauma, seja ele direto (contusões, pancadas) ou indireto (entorses, torções).

Dores crônicas estão relacionadas geralmente a lesões a uma ou algumas estruturas mencionadas previamente, seja por inflamação, desgaste, sobrecarga ou lesão prévia.

Como mencionado anteriormente, existem diversas estruturas que passam pela parte lateral (de fora) do tornozelo que podem ser possíveis fontes de dor.

Ossos

A parte óssea pode ser responsável pela causa da dor na face lateral do tornozelo.

O osso mais comumente afetado por lesão nessa região é a fíbula, mas a tibia e o tálus também podem ser a fonte dolorosa.

Afinal, como o osso pode doer?

• Contusão: é sinônimo da famosa “pancada”, “topada” ou “batida”. Quando temos um trauma direto no tornozelo, o osso pode ficar inflamado a depender da intensidade do trauma;

• Fratura: quando temos uma energia intensa o suficiente, o osso pode quebrar e naturalmente ser uma fonte de dor intensa;

• Sobrecarga mecânica: existem diversos fatores que podem aumentar a carga na região do tornozelo. Entre essas causas podemos citar: deformidades excessivas nos pés (seja plano valgo ou cavo varo), obesidade, calçados inadequados, excesso de atividade física, musculatura enfraquecida por sedentarismo, etc;

• Lesões na cartilagem: ossos que compõe uma articulação são recobertos por cartilagem (fina camada de tecido que permite que os ossos se movimentem normalmente). Lesões nesse tecido seja por um trauma, doença inflamatória ou degenerativa podem ser fontes de dor;

• Artrose: quando a superfície articular encontra-se desgastada, ou seja, a cobertura de cartilagem está com falhas e defeitos extensos, temos uma situação de artrose, que é uma das causas importantes de dor

Ligamentos

Lesões ligamentares são uma das principais fontes de dor na região lateral do tornozelo. E a forma mais habitual de ocorrer dor nesse local é após um trauma torcional agudo ou uma sequela de trauma torcional.

Os principais ligamentos laterais do tornozelo são:

• Fibulotalar anterior e posterior
• Fibulocalcaneo
• Tibiofibular anterior e posterior (sindesmose)

Os ligamentos podem sofrer estiramento, lesão parcial ou lesão completa.

Em geral, se tratados de maneira correta, os ligamentos na região do tornozelo cicatrizam corretamente e os pacientes ficam sem sintomas. Em alguns casos isolados, esses ligamentos cicatrizam de maneira alongada (frouxa) e podem levar a uma instabilidade da articulação, sendo uma fonte possível de dor crônica.

Tendões

Os tendões fibulares são os que passam na região lateral do tornozelo e são responsáveis principalmente pelo movimento de eversão.

São dois os tendões fibulares: o curto e o longo.

Como qualquer tendão, os fibulares também estão sujeitos a sofrerem lesão, seja uma inflamação (tendinites) ou até mesmo rupturas. E obviamente, são possíveis causas de dor na região lateral do tornozelo.

Imagem à esquerda mostrando a musculatura e os tendões que passam pela região do tornozelo. As duas imagens a direita ilustram os dois tendões que passam pela lateral do tornozelo: o fibular curto (canto superior) e o fibular longo (canto inferior).

Nervos

Dores nos nervos na região lateral do tornozelo são causas incomuns de dor.

Os dois principais nervos que passam por essa região são o fibular superficial e o sural.

Existem algumas causas pro nervo doer. Eles podem sofrer lesões por cortes, estiramento e compressão.

Os sintomas podem variar bastante: choques, dormência e queimação são alguns que podemos citar. A esse conjunto de sintomas damos o nome de dor neuropática.

Como diagnosticar e investigar a dor na região lateral do tornozelo?

Na ortopedia é fundamental seguirmos o passo a passo que aprendemos na faculdade para chegar ao diagnóstico mais provável relacionado à queixa do paciente.

• Anamnese: é extremamente importante escutarmos o que o paciente tem a nos dizer, quando e como começou a dor. Isso é fundamental para irmos pensando nas principais hipóteses diagnósticas.

• Exame físico: nada substitui um exame físico bem feito para saber exatamente o ponto doloroso, o padrão e tipo da dor. É de suma importância saber essas informações com precisão para que as hipóteses diagnósticas principais sejam formuladas de maneira mais assertiva.

• Exames complementares: com o avanço da medicina, os exames complementares têm ganhado cada vez mais força para auxiliar nos diagnósticos das patologias. No entanto, não devemos inverter a ordem das coisas. O exame complementar deve ser solicitado baseado no que foi conversado com o paciente e seu respectivo exame físico. Nas dores laterais do tornozelo, os exames complementares mais importantes são os de imagem:
  • Radiografia
  • Ultrassonografia
  • Tomografia
  • Ressonância Magnética

Além dos exames de imagem, existem outros que podem auxiliar no diagnóstico como a Eletroneuromiografia dos membros inferiores nas dores neuropáticas, por exemplo.

Tratamento para dor lateral no tornozelo

O tratamento para as dores laterais no tornozelo vai depender da causa dessas dores.

O objetivo sempre é tratar a causa do problema para obtermos o melhor resultado possível.

E para saber exatamente qual a causa da dor é indispensável uma avaliação com um médico ortopedista especialista em pé e tornozelo que irá realizar o diagnóstico correto e indicar a melhor forma de tratamento.

No entanto, é possível tomar algumas medidas iniciais para tentar aliviar os sintomas dolorosos até que a avaliação médica especializada seja feita.

Como medidas iniciais é recomendado:

Repouso: manter a área lesionada ou dolorosa em repouso é importante para aliviar as dores até que se tenha o diagnóstico correto e permitir que as estruturas potencialmente afetadas tenham o tempo de recuperação necessário para cicatrizarem.

Imobilização: algum grau de imobilização pode ser necessário para o alívio ou tratamento dos sintomas. O tipo de imobilização vai depender do diagnóstico ,do nível e da limitação da dor. Como exemplos de imobilização temos as órteses (robofoot, tornozeleiras, sandálias rígidas). Em alguns casos, a simples adequação dos modelos dos calçados é suficiente para o alívio dos sintomas e funciona como uma imobilização mais sutil.

Analgesia: todos nós sabemos que a automedicação não é o ideal. No entanto, em vigência de uma dor intensa, é possível que o paciente tome um analgésico simples (dipirona ou paracetamol) desde que não tenha uma contra-indicação (alergia, disfunção renal ou hepática) até que consiga passar em um atendimento médico especializado.

Procurar o pronto atendimento (pronto socorro): em situações de dores intensas, dificuldade ou impossibilidade para caminhar ou apoiar os pés no chão, inchaço ou vermelhidão é recomendado procurar o pronto socorro mais próximo que tenha atendimento ortopédico para uma avaliação mais rápida. Se for uma urgência ortopédica, as medidas necessárias serão tomadas no próprio pronto socorro. Caso não seja uma urgência, o plantonista deve orientar o paciente a procurar atendimento especializado.

Não negligencie as dores nos pés e tornozelo

É pensando em proporcionar a melhor solução para sanar os problemas dos pacientes, que o Dr. Fábio Hirata, médico ortopedista e traumatologista com especialidade em Pé e Tornozelo, se coloca sempre à disposição para tirar todas as dúvidas possíveis, sejam relacionadas a essas ou a outras lesões na região dos pés e tornozelos – Agende aqui a sua consulta!